Aktuellt

Förändringar i patientens tillstånd jämfört med tidigare.

• Rapportera aktuellt tillstånd som t ex feber, blodsockervärde, smärta, illamående/kräkning, skött magen, urinbesvär, eventuellt givna läkemedel.
• Säg vad du tror problemet är eller vad som oroar dig.

I denna del rapporterar du vårdtagarens aktuella tillstånd och beskriver eventuella förändringar jämfört med tidigare observationer. Genom att beskriva förändringar och nya symptom får mottagaren en bild av hur tillståndet har utvecklats och vad som kan behöva åtgärdas.

Exempel:

1. Beskriv relevanta parametrar och observationer, som exempelvis feber, blodtryck, blodsockervärde, smärtnivåer, illamående eller kräkningar, samt eventuella urin- eller magproblem. Ange också om vårdtagaren nyligen har fått läkemedel och vilken effekt dessa har haft.
2. Om du har en uppfattning om vad problemet kan bero på, eller om något specifikt oroar dig, dela med dig av denna bedömning. Det ger mottagaren ytterligare insikt i din egen kliniska värdering och vad du ser som potentiella risker.

Exempel på formulering: "Karin Svensson har haft ett sjunkande blodtryck sedan i morse, och blodsockervärdet ligger för närvarande på 4,2 mmol/L, vilket är lägre än hennes normala nivå. Hon rapporterar också yrsel och allmän svaghet, samt mild illamående. Vi gav henne en vätskeinfusion för två timmar sedan, men hon verkar inte svara som förväntat. Min oro är att det sjunkande blodtrycket kan bero på en underliggande infektion eller medicinbiverkning."

Genom att tydligt och systematiskt redovisa vårdtagarens aktuella tillstånd och dina observationer kan mottagaren lättare identifiera eventuella problem och snabbt avgöra lämpliga nästa steg.